科技獵這些規培生學制增加一年，醫生怒斥
最近，關于急診規培改革的討論，在美國版“貼吧”“知乎”等社交媒體上炸鍋了。
起因是，5月1日，美國醫學畢業后教育認證委員會 （ACGME） 結束“急診規培細則”修訂版征求意見。一旦最終通過，急診規培學制將從2027年7月1日起增加一年至四年，覆蓋所有急診規培生。
長期以來，美國約80%的急診規培項目實行3年制。 對于此次調整，“規則制定者”ACGME稱是因為課程調整后，現有學制無法培養出“效率一流”“領導力勝任”的急診醫生。
不過，延長規培學制的做法引發不少爭議。急診醫師、美國急診醫學住院醫師協會 （EMRA） 前任主席Blake R. Denley對此公開反對，他認為多培訓一年未必能明顯改善急診住院醫的能力，反而造成經濟損失， “真正獲益的是醫療機構和規培基地?！?/strong>
也有支持者表示，美國急診規培項目數量近年快速增長，住院醫生人數水漲船高，部分地區出現急診醫生求職難、薪酬低等問題，而延長學制可以給“急診規培熱”降溫，一定程度上緩解“供大于求”現狀。
3年、4年哪個好？研究認為……
公開資料顯示，作為全美唯一的規培認證機構，操盤所有項目的ACGME會定期復盤、修訂各醫學專業的規培細則。這不是其第一次調整急診規培項目。
1970年美國正式啟動急診醫學規培，為期2年，部分內容可由醫學院教育替代。到1980年，美國急診醫學委員會 （ABEM） 提出36個月的畢業后醫學教育，其中有24個月必須在ACGME認證的規培項目中完成。
1985年，ABEM聲明，要拿到急診醫師執照，必須參加ACGME認證項目并完成所有36個月的規培。幾年后，“48個月項目”開始興起。
截至2021年12月，美國共有276個急診規培項目，其中221個 （80%） 實施3年制，55個實施4年制。
美國百瀚和婦女醫院 （原布列根和婦女醫院） 的急診規培就是4年制。
該院急診醫學助理教授Peter Chuanyi Hou曾表示， “4年制”給予住院醫師更多選擇。 比如，第2年后就能在自選科室輪轉，探索亞?？啤８吣曩Y住院醫在結業前，需提交一個學術項目。很多人可以在自選科室輪轉期間完成。
值得注意的是，近年來，美國醫學界出現大量關于急診規培究竟是3年好、還是4年佳的討論。
為尋找答案，美國急診醫師學會 （ACEP） 展開調查。2023年6月，學會旗下《美國急診醫師學會雜志》發文稱，綜合分析執業醫師考試、ABEM階段性考核等7個關鍵指標、節點后，沒有足夠證據支持兩個學制孰優孰劣。
同年4月的另一項研究也指出，規培結業后的執業第一年，兩種學制培養出來的急診醫師能力相當，在臨床護理、效率、安全性等方面表現類似。
“目前沒有明確證據支持4年制更好，為什么ACGME力推長學制呢？”美國注冊急診醫師Leon Adelman撰文認為，更重要的原因或是——錢。
美國田納西大學查塔努加分校醫學院于2008年啟動急診規培。針對其2013年數據的分析顯示，有了大量住院醫師協助，急診科主治醫生的工作效率明顯提高，患者護理結局顯著改善。
由此帶來的財務收益，足以抵消開展規培的各項成本之和。并且在此基礎上，開展規培，還能獲得美國政府的“畢業后醫學教育補貼”。
根據《新英格蘭醫學雜志》文章，美國聯邦醫療保險每年為“畢業后醫學教育”支付近95億美元。其中近30億美元用于支付住院醫師、導師們的薪水，剩下的是補貼醫院在運行相關項目時成本。
這意味著，醫療機構開展規培項目能盈利，因此美國急診規培項目數量快速增長。
2014年～2021年，美國急診規培項目數從222個增至276個，一年級生從2056人增至2840人，是同期所有專業規培中增長率最高的。僅美國佛羅里達州，急診規培項目數就翻了兩番。
Leon Adelman表示，住院醫師的能力隨規培時長而提升，到第二年后達到穩定狀態。若改為4年制，相當于他們能為醫院高質量地服務兩年，而年薪僅僅是普通急診主治醫師的18%， “4年制急診規培就是醫院的財富密碼?！?/strong>
延長學制，旨在驅逐劣幣
“作為一個執業醫師，我支持急診醫學規培延長學制的決定！”
有醫生在美國版“貼吧”發文稱，ACGME此舉的另一重要目的，是對抗美國醫院公司 （Hospital CORPORATION of America，簡稱HCA） 等利益集團，阻止急診住院醫數量激增。
HCA是全美最大的盈利性醫院運營商。2020年～2021年，美國多家醫院因新冠防疫陷入財務危機，而HCA的利潤持續增長，2021年營收更是達到創紀錄的588億美元。
《財富》調查發現，該集團能脫穎而出，全賴于削減成本、擴大規模、追逐利潤。比如，HCA在收購醫院時，會撤銷“健康協調員”一職，然后讓護士、護工等承擔接聽電話、跟蹤醫囑、傳達隨訪信息等工作。
截至2025年4月，HCA已啟動19個急診規培項目，這些項目大多僅滿足ACGME的最低標準。
更讓人擔憂的是，急診規培持續擴容，會造成“供大于求”。ACEP做過一項分析，基于現有的急診規培項目數量，估計到2030年，1/3的急診醫學醫生將失業或就業不足。
還有分析指出，過去5年，美國丹佛、奧斯汀等地已出現急診科醫生過剩，相關專業的薪水停止增長，甚至有所下降。
基于《反壟斷法》，ACGME不能以市場供需為由拒絕規培立項。因此，支持4年制規培的學者表示，ACGME調整課程、延長學制，有助于驅逐低標準的規培項目，把那些“生產低成本勞動力的盈利性公司趕出去”，從而控制項目規模。
延長學制也會調整醫學生們的預期，促使其思考：自己是否愿意多學一年、要不要干急診。如果醫學生們興趣下降，本來就招不滿人的規培項目就會被淘汰掉。
“假設目標是驅逐劣幣，為什么不直接提高結業標準呢？” EMRA發文表示，他們根據ACGME修訂版課程，設計出一套3年就能完成的“高標準培訓項目”，期間能保證累計12周的休假，并預留出12周時間進行其他結構化學習。
“急診醫學專業的未來正在被改寫?，F在，我們有能力影響它，這需要急診醫學界聯合起來、采取行動?！?月7日，EMRA發布“倡議書”，呼吁大家登錄ACGME官網，就急診規培細則修訂版，發表意見。
最終，美國急診規培會變成什么樣？依然有待觀察。
附：EMRA整理的修訂版急診規培細則十大變化
第一，所有規培項目要采用新版課程設置，規培時長統一為4年制。
課程調整涉及多方面。包括增加新生兒、兒科等急診醫學相關內容；增加精神科急診、眼科、毒理學等輪轉；細化重癥醫學科（ICU）輪轉要求，增加人均照護重癥患者數量；所有住院醫師要參與可傳播的學術項目，以項目完成、發表為終點。
第二，細化規培不同階段的接診人數，限定項目規模。
比如，每個規培項目必須保障每名住院醫師每年至少接診3000人次，同時每人每年至少接診急危重癥患者120人次。若做不到后者，就要增加1個月的ICU輪轉時間。
此外，規培項目需要遞交文件，詳細說明其能容納的住院醫師數量、招生規模等。不排除有些項目經ACGME評估后，需要減員、“縮水”，以保障規培效果。
第三，調整規培結業考核要求。比如增加關節穿刺術（10例）、新生兒復蘇（15例）、新生兒插管（3例）等內容。成人插管、建立中央靜脈通道的操作數量，分別從35例、20例，增至75例和303例。必須使用ACGME授權程序、記錄所有過程，確保記錄文檔標準化。
EMRA指出，其他變化包括：
第四，定義“急診資源匱乏地區”，明確相關地區的急診醫學實踐經驗等內容；
第五，要求急診住院醫師具備超聲檢查操作能力、能解讀報告；
第六，兒科輪轉必須待滿24周，其中兒科急診、兒科ICU分別至少輪轉12周、2周；
第七，要能執行“非急性醫學”常見操作，如緊急護理、快速通道等，至少輪轉8周，在此基礎上還要積累遠程醫療等經驗；
第八，每年保證各類學習最少達170小時；
第九，增加無需直接參與患者護理、科室外選修課、個性化學習等內容；
第十，細化住院醫師參與學術項目等相關要求。
參考文獻：
1.ACGME Program Requirements for Graduate Medical Education in Emergency Medicine. ACGME-approved interim revision
2.Leon Adelman. Mandating 4-Yr Residency is Good for Hospitals， Not for Emergency Physicians. Emergency Medicine workforce newsletter
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本文來自微信公眾號： 醫學界 ，作者：燕小六，責編：汪航，校對：臧恒佳，編輯：張金金，值班編輯：文慧